醫保報銷指南 文章來源:貴陽日本三级婦產醫院 在線谘詢

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報銷比例

  1、患者的參保身份分為城鎮參保居民、靈活就業人員、職工、農民工。就診醫院醫保大致分為三級醫療機構、二級醫療機構及一級醫療機構。醫院用藥及診療項目分為甲類、乙類、全自費。

  2、參保居民使用甲類藥品及甲類診療項目在一級醫療機構個人負擔23%,二級醫療機構個人負擔33%,三級醫療機構個人負擔58%。每增加12月的繳費報銷比例增加2%,達到85%不再增長。

  3、參保在職職工使用甲類藥品及甲類診療項目在一級醫療機構個人負擔3%,二級醫療機構個人負擔4%,三級醫療機構個人負擔9%。參保職工在省醫、貴醫附院及省惡性病變醫院就診的個人負擔14%,持特殊病種門診醫療證的在職職工個人負擔為12%。退休職工個人負擔按在職職工個的50%計算。

  4、靈活就業人員連續繳費滿12個月的,使用甲類藥品及甲類診療項目,個人負擔參照在職職工計算;繳費滿6個月未滿12個月的報銷比例參照在職職工的50%計算。累計繳費年限男滿30年,女滿25年,且實際繳費年限滿10年的,個人負擔參照退休職工計算。

  5、農民工使用甲類藥品及甲類診療項目的報銷比例參照在職職工的50%計算。

  

貴陽市醫療保險報銷比例

  溫馨提示

  1、住院次數均指同年內的住院次數;

  2、門檻費均不屬於報銷範圍;

報銷範圍

  在下列情況發生的醫療費用,醫保基金不予支付:

  (1)在非城鎮職工定點醫療機構發生的費用;

  (2)中斷繳費期間發生的費用;

  (3)未按規定辦理轉院手續,參保居民自行前往安順市醫療保險定點醫院外的醫療機構就診的費用;

  (4)在國外或港、澳、台地區治療的費用;

  (5)基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用;

  (6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

  (7)交通事故、醫療事故等就醫的;

  (8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫的;

  (9)屬於工傷支付的醫療費用;

  (10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康複性器具費用;

  (11)其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付範圍的。

報銷條件

  1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)

  2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

  3、資料完備

報銷材料

  城鎮居民:

  (1)住院發票原件(有財務部門監製章或稅務部門監製章和就診醫院收費專用章);

  (2)出院小結(加蓋就診醫院章);

  (3)疾病證明書(加蓋就診醫院疾病證明章);

  (4)醫療費用明細清單(加蓋就診醫院章);

  (5)《社會保障卡》複印件(未領到《社會保障卡》時無須提供);

  (6)《居民戶口簿》或身份證複印件,未成年人還須提供法定監護人的身份證明;

  (7)轉外就醫的需提供經過備案的《貴陽市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院申請表》;

  (8)急救、搶救在統籌地區內非定點醫療機構就醫的,須提供醫院證明;

  (9)在國內探親或是在外地患急性病住院治療的,須提供就診醫院的疾病證明書、街道辦事處證明。

  城鎮職工:

  (1)有效報銷單據(有財政部門或稅務部門監製章和就診醫院收費專用章):

  (2)出院小結(非疾病證明書)應包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經過(含手術)、治療後轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫院章);

  (3)醫療費用明細清單應包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數及單價等),加蓋就診醫院章;

  (4)轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續,出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

報銷地點

  貴陽市人力資源和社會保障局

  地址:貴州省貴陽市中山西路51號

  谘詢電話:12333,0851—88332065

  上班時間:周一至周五,法定節假日除外。

【以上信息僅供參考,具體以醫保辦最新的報銷指南為準】

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